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在9月26日出版的“新英格兰医学杂志”中,奥巴马总统和罗姆尼总督都发表了声明,揭示了他们对未来医疗保健的看法

直到最近,罗姆尼还谈到了他将如何废除“平价医疗法案”(奥巴马医改),但关于他将要放在什么地方,他一直非常模糊所以最后我们对他对未来的看法有一个明确的陈述实际上 - 不是真的这个陈述没有提供很多细节,而且在几个地方它实际上是不准确所以我有抄写下面的整个陈述,我用括号和斜体字作出反应将奥巴马医改用真正的医疗保健改革替换米特罗姆尼2012年9月26日(101056 / NEJMp1211516)医疗保健是我们国家最大的优势和最严峻的挑战人们来自周围在美国顶级医疗中心接受治疗的世界,但我们太多的公民难以获得基本服务没有问题是更重要或更个人的关注,而不是保证我们所爱的人的健康没有美国人应该担心在世界上最先进的医疗保健系统中被人们所忽视(到目前为止,我们都很同意)不幸的是,我们的挑战越来越严重每年都有更高的保费大幅削减到看似永远不会增加的工资岗位失去工作意味着在一个家庭负担不起的时刻失去保险范围,而那些已经存在条件的人可能无处可去,尽管需要最大程度的关注纯粹即使是最精明的消费者也会淹没繁文缛节,同时占用每个医生太多的时间并放慢生命科学的创新速度

专家们继续警告说,目前的道路是不可持续的 - 尽管如此,系统是变得更加昂贵并最终破产我们的政府(再次,我们同意)奥巴马总统的2700页联邦收购并没有解决我们的问题(这不是联邦收购事实上,许多人认为它给保险公司和各州带来了太大的权力)他1万亿美元的税收增加给中产阶级带来了沉重打击并推动海外医疗创新(增税声明是假的)他的7000亿美元医疗保险根据该计划的受托人的说法,削减“将不可行”,危及老年人获得医疗服务的机会,并使数百万受益人失去他们所依赖的保险范围(这也是一种虚假的主张

事实上,奥巴马医改根据Politfact强化医疗保险,美国国会预算办公室估计废除医疗保健法将使医疗保险A部分的支出增加5170亿美元,部分原因是恢复未来医院支付的增加如果法律被废除,该基金将无法在2016年履行其所有义务,比法律保留的时间提前8年,数百万被告知可以保留其保险范围的其他美国人将失去它(罗姆尼没有提供证据证明这一点ssertion),超过三分之一的新报道将通过破坏医疗补助系统的急剧扩张来实现(医疗补助是否被打破是一个争论的问题但是奥巴马医改资助各国扩大医疗补助计划,并赋予他们如何做到这一点的重大自由裁量权)毕竟,他的计划仍未能控制成本(根据医疗保险的首席精算师)或为国家的权利危机提供长期解决方案(根据财政部长的说法),所以他将这些任务留给了15名未经选举的董事会官僚有权回避国会并实施大​​幅削减(IPAB-独立支付咨询委员会 - 不是官僚他们是临床和医疗保健专家他们不能通过法律削减医疗保险的任何好处他们可以向国会推荐方式控制医疗保险的成本,如果国会不采取行动,他们的建议可以实施)如果当选总统,我将废除奥巴马医改并取而代之 - 而不是另一个联邦法案旨在从华盛顿解决我们所有的问题,但是以常识,以患者为中心的改革适合我们面临的挑战(总统不能自己废除法律显然请阅读Timothy Jost的这篇文章,说明为什么会如此难以废除奥巴马医改在我所设想的医疗保健系统中,成本将受到控制,不是因为一个官僚委员会对其进行裁决,而是因为每个人 - 提供者,保险公司和患者 - 都有动力这样做(具体,罗姆尼先生

怎么会那会发生什么

)家庭可以选择保留雇主赞助的保险范围,但他们也有权享受购买自己保险计划的更大选择,便携性和安全性(这对你们所有人来说都是如此)今天的个人保险市场

为什么你会将雇主计划的购买力换成你个人的完全缺乏权力

)因此,他们会对价格敏感,注重质量,并且能够寻求他们想要的功能保险公司将不得不竞争他们的业务(保险公司已经为我们的业务竞争,但只有我们完全健康和年轻,我们才能得到合理的价格)供应商会发现自己在上下文中运营这里的成本和价格终于有问题供应商之间的竞争和消费者的选择一直是以更低成本提高质量的公式,并且它也可以在医疗保健方面取得成功(共和党人已经在医疗保健方面谈论“竞争”已有二十多年了当他们在国会掌权时,除了鼓励高免赔额计划和健康储蓄账户外,他们没有做什么推动

为了实现这一目标,我们必须结束对购买保险的人的税收歧视,我们必须加强和扩大健康储蓄账户,我们必须建立强有力的消费者保护措施(警告:罗姆尼计划摆脱雇主为提供医疗保健而获得的税收减免

虽然健康储蓄账户可以节省资金,但他们这样做主要是通过高额免赔额和自付额将费用转移给个人)结果将是那些能够自信地选择适合他们的保险,知道和关心什么是医疗保健费用以及谁重新获得的患者

有效提供的提供商(再次 - 个人在保险市场中拥有什么样的权力

)为了使这一选择变得有意义,保险市场改革必须通过消除繁重的任务,促进采购池和开放州际市场来促进竞争(销售保险)多年来,州政府一直是共和党的主要谈话要点之一它只是意味着允许保险公司在没有任何监管的情况下加入一个州并向您出售像医院礼服那样覆盖您的计划!)监管必须防止保险公司歧视针对已经存在持续保障的已有条件的人(警告:注意“连续保险”一词当然,如果有能力负担的话,那些已经存在保险的人当然希望保持他们的保险范围

风险是那些有这些条件但没有覆盖的人对于他们来说,罗姆尼没有解决他们的预先解决方案条件将继续使他们远离保险市场

强化的制度也必须是美国继续引领世界创新,我们继续吸引最好和最聪明的人,无论是来自我们自己的城镇还是来自周围世界,医学实践医生应该花更多的时间来治疗患者,减少练习防御性医学或处理文书工作的时间创新者应该增加对新治疗的投资,这些治疗应该更快地进入市场实现这些目标需要医疗事故改革,精简支持信息技术互操作性的监管框架,以及强有力的食品和药品管理局领导致力于实际和可预测的审批程序,适当评估风险(医疗事故是共和党3个谈话要点的第二个特点 - 竞争,医疗事故改革和个人责任 - 即高免赔计划Malpra ctice改革并不是一个坏主意,但修复它不会节省太多钱

当罗姆尼谈到“简化的监管框架”或新药的实用和可预测的批准程序时,他的确意味着要取消FDA的大部分权力保护我们免受可能不如其营销承诺有效的不安全食品和药物 )最后,为了让我们的医疗保健系统为所有美国人服务,我们必须制定有效服务于我们的老年公民和有需要的人的政府计划,而不会破坏银行

换句话说,我们需要真正的权利改革(同意概念而不是他的方法) )对于那些今天参加该计划或在未来10年内注册的人,我不会对Medicare做任何改变(如果罗姆尼和国会能够废除奥巴马医改,医疗保险将在十年后破产)ACA将医疗保险的寿命延长至2024年在面临预算危机之前)对于年轻的美国人,我将实施类似于国会议员使用的制度(事实上,国会议员更像是平价医疗法案,而不是他和瑞安提出的建议)未来的受益者将拥有一套Medicare批准的保证承保计划可供选择,包括今天的传统的服务费选项计划将参与竞争性招标过程以建立premiu他们将收取费用,就像他们在医疗保险处方药计划中所做的那样有效控制成本(顺便说一句,如果你必须选择处方药计划,你知道这有多复杂)政府将提供溢价支持,相对于竞争性投标保费而言,并为穷人和病人提供比富人更慷慨,这确保每个受益人都能负担得起高质量的保险(这“意味着测试”当然是财富再分配,但是顺利在“高级支持”或“代金券”方法中,除非通货膨胀导致支付增加,否则未来的老年人将很快被定价在市场之外

这种方法将保证老年人在依赖时应得到的经济支持和高质量的护理关于竞争和选择 - 而不是官僚 - 提供大量储蓄我们的社会也不能拒绝那些无法负担所需护理的人(47%

)我们将提供支持对于低收入的美国人和那些没有保险的人来说,他们已经存在的条件会使他们的报酬成本过高而无法支付他们自己(假设这些人实际上可以首先得到报道但是他会用什么钱“补贴”这些人呢

但是我作为州长的经历以及总统尝试一刀切的国家解决方案的教训使我相信,应该引导这项努力的是国家 - 而不是华盛顿 - 我将把医疗补助转变成一项补助金正确协调每个州有效利用资源的动力每个州都可以灵活地制定能够最有效地解决其挑战的计划 - 正如我在马萨诸塞州所做的那样,我们98%的居民在没有加税的情况下获得了保险(注意他没有提到他还打算将医疗补助减少34%,养老院,残疾人和有孩子的单身女性的老年人健康计划)每个人都可以就医疗改革的目标达成一致:确保以负担得起的方式获得高质量的医疗服务对于所有美国人来说问题是,只要奥巴马总统声称只有奥巴马医改帮助那些已有疾病的人,我就会想起爱荷华州的女性在高危人群中找到了负担得起的医疗保险

尽管有一个先前存在的条件总统的竞选得到了信任,但事实证明,奥巴马医改创造的高风险池实际上已经把她拒之门外,此时她发现她的州已经提供了满足她需求的高风险池

声称只有奥巴马医改才能帮助那些26岁以下的人保留父母的保险,我被提醒说,我们国家最大的一些保险公司已经宣布,无论法律要求如何,他们都会提供这种选择,因为他们正在回应消费者的需求

市场(他们对ACA做出回应而不是市场保险公司在奥巴马医改之前从未提出这样做​​)奥巴马总统认为答案在于一个更大的政府决定美国人应该接受什么样的关注以及应该为它支付多少供应商但是他的计划我几乎没有兑现他所做的每一个承诺,而且它的组件在生效时失败了(他说的是什么

UT

ACA已经兑现了许多承诺 - 更多的预防,孩子们在父母的计划上直到26岁,关闭药物甜甜圈,保险公司的退款等等哪些组件失败了

没有我知道的 )它必须被废除我相信答案在于患者和家庭,改革后的保险市场和公平竞争,强有力的消费者保护和真正的权利改革我的计划在没有联邦接管整个系统的情况下解决我们的医疗保健挑战相反,它依赖市场上的法规,医生和官员的官员,以及来自华盛顿的2700页“解决方案”的定制国家计划本文发表于2012年9月26日,NEJMorg更新:您可以在wwwhealthinsuranceorg / blog上阅读更多我的博客和wwwimprivataorg / blog

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