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医疗改革的斗争今年不会结束通过这样说,我没有打破任何有关Harry Reid或参议院的消息,甚至没有关于在新年前夕通过任何特定法案或医疗改革计划的机会 - 相反,我敦促人们退后一步,从更大的角度来看待医疗改革因为任何通行证都不会成为关于这个主题的最后一句话与几乎任何全面的社会立法一样,它将需要在我们做对之前进行一些修改完美的法案几乎从未通过华盛顿更正常的事件是妥协通过,然后在医疗保健改革后加强应该以同样的方式看待我正在谈论的一个例子关于,考虑共和党人七十多年来一直在努力解除社会保障的事实即使奥巴马总统下周签署医疗保健法案,更大规模的医疗改革之战也不会过去任何想象力的延伸但是这个硬币还有另一面,因为虽然共和党人可以期望继续回到新的立法以试图拆除它,但民主党人也可能有机会重新审视这个问题以加强无论最初的立法如何通过快速阅读社会保障的历史在这里是有益的第一部社会保障法于1935年通过,在富兰克林·德拉诺·罗斯福上任两年半之后,而罗斯福总统设法迅速通过他的新政计划,社会保障需要更长的时间,而且,起初,它远不及我们今天的制度

它埋没了种族主义和厌女症

大量的工人(如农业工人)根本没有被覆盖这些工作类别未被涵盖的主要是妇女和少数民族的工作当时,全国有色人种协进会称该法案为“一个洞穴,其大小足以让大多数黑人陷入困境”南方人n民主党人参加了参议院财政委员会(现由Max Baucus担任主席),并以这种方式设计该法案

在援助受抚养子女的情况下发生了特别严重的差异,因为这些资金由各州管理 - 其中一些人他们所选择的任何人(例如,非婚生子女在一些州都没有被覆盖,并且黑人家庭的收入只是白人家庭的一小部分),这些人也被贬低了

女性也被贬低,这也是故意设计到系统中的

第一次推动社会保障改革开始后的第一年开始,并在1939年社会保障首次以“家庭保护”的名义进行了修订

这也提升了当月的福利将从1942年到1940年支付给社会保障在接下来的几十年里,它会被一遍又一遍地修改

因此,它扩大了它的覆盖范围,远远超出原法规涵盖的范围

但它也是如此k一段时间 - 直到20世纪50年代农业工人和服务人员才被覆盖医疗保险和医疗补助被添加到系统中,这是迄今为止最大规模的扩张,在1965年Lyndon B Johnson的社会保障法案中(他将获得的最大成就)在他的“伟大社会”议程中看到)从那时起,社会保障的大部分调整都是精算调整所支付的福利,征税和退休年龄里根总统签署了最后一次大幅增税(是的,你读得正确)在该体系中,早在1983年国会就已经选择退出该体系,直到1983年的修订通过,其中也包括总统和其他联邦雇员在20世纪80年代被遗弃,从那以后,社会保障本身被称为“第三轨” “美国政治(触摸它,你死了)”罗纳德·里根开始了他的政治生涯,将医疗保险和医疗补助计划作为“社交医学”(我之前写过AMA在1961年推出的专辑)在一个假草原的游说尝试中,引人注目的标题是“罗纳德里根反对社会化医学”,但在他执政期间的两个任期中他从未成功摆脱他们但是一些保守派从未放弃试图拆除社会安全净社会保障提供他们最近的尝试,在过去二十年达到顶峰,是试图将社会保障体系“私有化” 自1935年以来,共和党人一直在与这种战斗作斗争,而社会保障对公众的影响越来越大 - 远远超出最初开始的地方

但社会保障制度中的一些不公平现象甚至在今天仍然存在 - 就像回归性质一样资助它的工资税(富人付出的远远少于中产阶级或穷人的收入百分比)所以即使是现在,任何想象力都不是完美的

这段历史对今天的斗争有什么教训医疗改革

那么,最大的教训是奥巴马总统在接下来的几个月内签署一项法案并不会结束它不是一蹴而就我们只是为了争论而说,你最喜欢的医疗保健计划通过了哪种立法你更喜欢,假设奥巴马在明年1月国情咨文讲话之前将其签署为法律是的,这是一个相当大的假设,但这是我的观点 - 即使它发生了,共和党人根本不会耸耸肩,说:“好吧,我们失去了那一个,让我们转向其他事情”几乎所有通过国会通过的法案都同意一件事 - 他们不会在2013年生效但是这是两次国会选举因此那么,如果共和党人在这两次选举中接管一个或两个房子,你认为会发生什么

由于医疗改革的好处尚未实现,他们的第一项业务将是试图尽可能多地拆除进步者也必须继续战斗,而不仅仅是防御这种保守的攻击关于新制度很大一部分民主党人几乎都保证会因任何过去而感到非常失望,因为在此过程中所做的妥协这不应该被进步人士视为失败,而是呼吁采取进一步行动因为无论奥巴马签署的任何议案中有什么内容,都可以肯定它不会成为关于这个问题的最后一句话随着时间的推移它会发生变化,正如社会保障已经发生变化一样,希望它会变得更好,作为局限当然,整个计划的可能性也会变得更糟(如果共和党人在国会或白宫重新掌权,例如,在2013年“触发”日期之前的第一年,拆除系统的危险性最高

更容易取走尚未开始发布的东西但是最终,假设某种法案通过,并且假设它在2013年相对安然无恙地幸存下来,普通人会看到系统的改进,他们将抵制拆除新系统,因为他们现在抵制任何类型的社会保障拆除这些是一些相当大的假设,并乐观读到未来几年,我意识到但是,在这里保持乐观,医疗保健改革的所有支持者应该意识到的是,尽管国会提出的任何法案无疑都会达不到很多人的期望 - 但它不会是故事结束我没有提前为国会道歉,我应该提一下,现在通过最强大的医疗改革框架显然会更好,所以建立在这样一个基础上以后将是一个更容易的工作换句话说,这不是在法案通过之前进一步减少事情的借口我们从一开始就能提出的更强大和更具包容性的系统将意味着更快的道路一个真正令人印象深刻的医疗保健系统但是,对于那些已经被击落的人,或者在法案到达奥巴马的办公桌之前被击落的人,这是一个早期的安慰只是因为你认为你已经失去了对你的特定问题的斗争这意味着以后不可能看看社会保障在1935年开始的地方 - 一个故意面向白人男性的小型系统 - 今天它在哪里无论医疗保健法案通过什么,它都不会在接下来的几十年里,人们可能会记得从现在开始的最初几年作为历史性的“转折点”,但仍然需要做很多工作才能真正实现这一目标

历史性变革这就是立法的方式 而不是痛苦地谴责国会出现的任何东西远远超出你的预期,而是将其视为仅仅是通过使你的系统以你想要的方式工作的漫长道路的开始,而不是失败,如果你真的想让它变得更好并且不要气馁,因为这些事情总是需要更多的时间来做对,而不是任何人期望Chris Weigant的博客:ChrisWeigantcom新!在Twitter上关注Chris:@ChrisWeigant

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